Влияние псориаза на качество жизни больных

Влияние псориаза на качество жизни больных

Введение. Проблема псориаза в настоящее время весьма актуальна в связи с достаточно широкой распространенностью. Псориаз — мультифакторное заболевание, в развитие которого важное значение имеют наследственная предрас­положенность, нарушение функций иммунной, эндокринной, нервной систем, неблагоприятное воздействие факторов внешней среды и др. [1]

Видимые патологические изменения кожного покрова больных псориазом снижают самооцен­ку, нарушают социальную адаптацию, зачастую тяжелые клинические разновидности приводят к инвалидизации и снижению качества жизни. Исследование качества жизни (КЖ) — надежный метод оценки здоровья и общего благополучия человека [2]. Изучение КЖ позволяет оценить физическое, психологическое и социальное бла­гополучие человека, причем оценка этих состав­ляющих проводится самим индивидуумом.

Изучение КЖ является общепринятым в меж­дународной практике, высокоинформативным, чувствительным и экономичным методом оценки состояния здоровья как населения в целом, так и отдельных социальных групп, включая и больных[3,4] Понятие «качество жизни» положено в основу новой парадигмы понимания болезни и определения эффективности методов ее лечения [5]

Целью данного исследования — оценка ка­чества жизни больных псориазом в сравнении с показателями условно-здоровых лиц.

Материал и методы исследования

Исследование проводилось на базе Ады­гейского клинического кожновенерологического диспансера города Майкопа с сентября 2010 года по декабрь 2010 года. Предметом ис­следования послужили 30 человек больных псо­риазом, среди которых 14 больных — лица муж­ского пола,16 больных — лица женского пола. Возраст больных от 22 до 78 лет. Среди обсле­дуемых с вульгарной формой псориаза — 21 па­циент, с артропатической формой — 5 пациентов, с эритродермической формой — 2 пациента, с ладонно-подошвенной формой — 2 пациента. Объективность течения и тяжести процесса в исследуемой группе оценивалось индексом PASI,который вычисляется с учетом размера поражения участка, выраженности гиперемии, инфильтрации и шелушения. Максимальный индекс PASI по методике — 72 балла. В исследуемой группе тяжесть процесса распределилась следующим образом: 0-10 баллов — 3 пациента; 10-50 баллов — 25 пациентов; 50-72 баллов -2 пациента.

Исследование КЖ проведено с использова­нием опросника MOS SF-36(Medical Outcomes Study Short From) [6], который позволяет прово­дить оценку качества жизни пациентов за послед­ние 4 недели. Русская версия опросника была адаптирована и валидирована «Межнациональным центром исследования качества жизни» в Санкт-Петербурге и любезно предоставлена нам в распоряжение. Инструмент состоит из 36 во­просов, которые формируют 8 шкал: физическое функционирование (ФФ), ролевое физическое функционирование (РФФ), боль (Б), общее здо­ровье (ОЗ), жизнеспособность (Ж), социальное функционировании (СФ), ролевое эмоциональ­ное функционирование (РЭФ), психологическое здоровье (ПЗ). Количество возможных вариантов ответов варьирует от 2 до 6. Ответы на вопросы представлены в виде шкал Ликерта. После про­ведения шкалирования (перевода необработанных данных в баллы КЖ) результаты исследова­ния выражаются в баллах от 0 до 100, по каждой из 8 шкал. Чем выше балл по шкале опросника SF-36, тем лучше показатель качества жизни. В качестве групп сравнения были использованы данные пациентов (контрольная группа 1) про­шедших курс реабилитационных мероприятий (37 человек с избыточной массой тела) в ООО» Центр здоровья» (директор д.м.н., профессор Ю.Ю. Даутов). Данные по КЖ контрольной гуппы 2 сравнения взяты нами из исследова­ний «Межнационального центра изучения каче­ства жизни», проведенные на условно-здоровых

(2114 человек отобранных при случайной вы­борке) жителях Санкт-Петербурга [5]. Данные опросника подверглись статистической обра­ботке с помощью параметрического метода а и критерия t-Стьюдента. Вычислялись: средняя ва­риационного ряда (Мср), стандартное отклонение (+ SD),стандартная ошибка (+m ). Различия счи­тались статистически значимыми при р

Использованные источники: applied-research.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Интерлейкин псориаз

  Вульгарный псориаз лечиться или нет

Апремиласт существенно улучшает клинические показатели и качество жизни пациентов с псориазом

На прошедшем в сентябре 27-м Конгрессе Европейской Академии дерматологии и венерологии (EADV) в Париже корпорация «Селджен» (NASDAQ: CELG) объявила результаты двух ретроспективных сравнительных анализов данных клинических исследований препарата апремиласт. Полученные данные свидетельствуют о том, что он эффективен в лечении проявлений псориаза проблемной локализации и зуда и значительно улучшает качество жизни пациентов с бляшечным псориазом средней или тяжелой степени.

Бляшечный псориаз — это многофакторное заболевание, которое у каждого пациента проявляется индивидуально. Помимо кожных высыпаний, серьезное влияние на жизнь и психологическое состояние пациентов оказывают поражения ногтей, волосистой части головы и зуд. Общепринятый показатель эффективности лечения – индекс PASI – отражает только степень очищения кожи, в то время как для комплексной, более точной оценки состояния больного требуются дополнительные критерии. В отчете ВОЗ, посвященном проблемам псориаза, также обозначена потребность в терапии, ориентированной не только на уменьшение проявлений заболевания на коже, но и на общее состояние пациента и удовлетворение его потребностей.

«Само по себе очищение кожи не может полностью повлиять на продолжительность жизни пациента или уменьшить влияние заболевания на его повседневную жизнь, — заявил автор исследования д-р Дени Жуллиен из отделения дерматологии и венерологии больницы Эдуарда Эррио, Лион, Франция. — Например, более трети пациентов жалуются на зуд – главную проблему, ухудшающую качество жизни при псориазе, а этот критерий не учитывается индексом PASI. Полученные аналитические данные исследований препарата апремиласт помогают точнее оценить результаты лечения как врачами, назначающими терапию, так и самими пациентами».

В новом ретроспективном сравнительном анализе данных клинического исследования III фазы ESTEEM 1 оценивались клинические показатели и показатели качества жизни пациентов с псориазом средней или тяжелой степени, не достигших конечной точки – индекса PASI 75 к 32-ой или 52-ой неделям исследования, но продолживших терапию препаратом апремиласт в течение этого периода времени (n = 203/844). При этом более половины пациентов достигли вторичной точки – индекса PASI 50. Учитывая полученные показатели, выявленное существенное улучшение качества жизни может служить более точным индикатором клинически значимой пользы от терапии. Например, у пациентов, принимающих апремиласт с первой недели исследования отмечено снижение зуда примерно на 30 % от исходного уровня по шкале VAS, начиная с четвертой недели терапии. Доказано клинически значимое улучшение качества жизни за период исследования (определяется индексом DLQI) не менее чем на 5 баллов.

Псориаз проблемной локализации, такой как псориаз волосистой кожи головы или псориаз ногтей, негативно влияет на качество жизни пациентов и крайне тяжело поддается лечению. В отдельном ретроспективном сравнительном анализе данных, полученных из исследований ESTEEM 1, ESTEEM 2 и UNVEIL, были изучены изменения показателей состояния волосистой части головы и псориаза ногтей, а также изменение качества жизни в результате терапии апремиластом. В сравнительный анализ включены данные по 841 пациенту с псориазом ногтей и 1178 пациентам с псориазом волосистой части головы средней или тяжелой степени, принявших участие в ESTEEM 1, ESTEEM 2 и UNVEIL.

К 32-ой неделе очищение пораженных псориазом ногтей (индекс тяжести псориаза ногтей NASPI = 0) отмечено у 31,3 % (n = 146/466) пациентов из исследования ESTEEM и 36,2 % (n = 17/47) пациентов из исследования UNVEIL, получавших апремиласт с первой недели. Среди пациентов, которые были переведены с плацебо на апремиласт на 16-й неделе, улучшение отмечено у 15,5 % (n = 37/239) и 26,1 % (n = 6/23) пациентов соответственно.

Среди пациентов с псориазом волосистой части головы средней или тяжелой степени явное улучшение состояния (ScPGA, ответ 0/1) отмечено у большего количества пациентов, получающих апремиласт в сравнении с плацебо к 16 неделе: 45,2 % (n = 351/694) и 22,5 % (n = 80/355) соответственно в ESTEEM; 44,1 % (n = 30/68) и 33,3 % (n = 23,3) в UNVEIL.

Среди пациентов с псориазом ногтей или псориазом волосистой части головы средней или очень тяжелой степени на исходном уровне индекс DLQI 0 или 1 был достигнут у большего количества пациентов, получавших апремиласт в сравнении с плацебо на 16-й неделе: 28,7 % (n = 206/719) и 8,1 % (n = 29/358) соответственно в ESTEEM и 23,7 % (n = 23/97) и 10,6 % (n = 5/47) в UNVEIL.

«Клинические исследования ESTEEM и UNVEIL по-прежнему продолжают быть источником важных открытий о препарате ОТЕСЛА® в лечении псориаза, а также о качестве жизни людей, которые вынуждены жить с этим хроническим заболеванием, — заявил Фолькер Кошелни, вице-президент «Селджен» по международной медицинской деятельности, подразделения воспалительных и аутоиммунных заболеваний. — Данные сравнительных анализов UNVEIL и ESTEEM свидетельствуют о пользе терапии апремиластом для пациентов с псориазом средней и тяжелой степени, симптомы которого проявляются не только на коже».

О псориазе

Псориаз – хроническое аутоиммунное заболевание, которым болеет 125 миллионов человек во всем мире, из них около 14 миллионов человек в Европе и 7,5 миллиона человек в Соединенных Штатах Америки.

Псориатические высыпания часто обнаруживают на участках кожи, близких к суставам, таким как локти и колени, но они также могут появляться на волосистой части головы. Псориаз ногтей выявляется почти у 50 % пациентов с псориазом. Псориаз волосистой части головы и псориаз ногтей в виду своей особой локации являются наиболее тяжело поддающимися лечению типами псориаза. До 84 % пациентов с псориазом испытывают зуд, и более трети таких пациентов считают зуд самым важным фактором, связанным с заболеванием. Около 75 % пациентов с псориазом считают, что он крайне негативно влияет на их качество жизни, а 83 % пациентов с псориазом активно скрывают видимые проявления заболевания.

Об исследованиях ESTEEM

Цель двух крупных многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований III фазы, ESTEEM 1 и ESTEEM 2 — оценка терапии апремиластом у пациентов с псориазом средней или тяжелой степени в течение не менее 12 месяцев до скрининга, а также у кандидатов на фототерапию и (или) системную терапию. Примерно 1250 пациентов были рандомизированы в соотношении 2:1 для получения либо препарата ОТЕСЛА® 30 мг два раза в сутки, либо плацебо, после начального пятидневного периода титрования в течение первых 16 недель. Далее следовал этап поддерживающей терапии в течение недель 16-32, в течение которого пациенты из группы плацебо переводились на апремиласт 30 мг два раза в сутки до 32 недели, а также рандомизированным этапом отмены для пациентов, у которых был достигнут ответ, с 32-й недели по 52-й неделю на основании их первоначальной рандомизации в группу применения препарата апремиласт и индекса PASI 75 в исследовании ESTEEM 1 или PASI 50 – в исследовании ESTEEM 2. В настоящее время проводится 5-летнее дополнительное исследование ESTEEM 1 и 2.

Об исследовании UNVEIL

UNVEIL является первым проспективным рандомизированным контролируемым исследованием для оценки клинической эффективности и безопасности применения препарата апремиласт у пациентов с бляшечным псориазом средней степени, которые не получали системной и биологической терапии (определяется как площадь поверхности тела на уровне 5-10 % и sPGA 3 на основе шкалы от 0 до 5 по статической глобальной оценке врача). Пациенты (n = 221) были рандомизированы в соотношении 2:1 для получения либо апремиласта 30 мг два раза в сутки, либо плацебо в течение 16 недель с последующей открытой дополнительной фазой, в рамках которой пациенты из группы плацебо были переведены на препарат апремиласт до 52-й недели. Все дозы титровали в течение первой недели лечения. На исходном уровне исследования более 80 % пациентов ранее получали местное лечение. Первичной конечной точкой было среднее процентное изменение от исходного уровня произведения PGA (глобальной оценки врача) и BSA (в процентах) на 16-й неделе.

О препарате ОТЕСЛА® (апремиласт)

ОТЕСЛА® (апремиласт) 30 мг в таблетированной форме является пероральным низкомолекулярным ингибитором фосфодиэстразы-4 (ФДЭ-4), специфичным для циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Ингибирование ФДЭ-4 приводит к увеличению внутриклеточных уровней цАМФ, что, как предполагается, опосредованно влияет на выработку медиаторов воспаления. Точный механизм действия – способ, которым препарат ОТЕСЛА® оказывает своё терапевтическое действие у пациентов, до конца не определен.

Препарат показан для лечения активного псориатического артрита (ПсА) у взрослых в монотерапии или в комбинации с базисными противовоспалительными препаратами (БПВП) при недостаточном ответе или при непереносимости предшествующей терапии БПВП, а также для лечения бляшечного псориаза средней и тяжелой степени тяжести у взрослых при недостаточном ответе, наличии противопоказаний или непереносимости базисной противовоспалительной терапии, включая циклоспорин, метотрексат или лекарственные средства, применяемые вместе с ультрафиолетовым-А облучением (ПУВА).

Ограничение ответственности

Настоящий Пресс-релиз содержит заявления прогнозного характера, которые, как правило, не являются историческими фактами. Заявления прогнозного характера можно обозначить словами “ожидает”, “прогнозирует”, “полагает”, “намеревается”, “оценивает”, “планирует”, “будет”, “прогноз” и аналогичными выражениями. Заявления прогнозного характера основаны на текущих планах, оценках, предположениях и прогнозах руководства компании и действуют только на дату их составления. Мы не берем на себя никаких обязательств по обновлению каких-либо прогнозных заявлений в свете новой информации или будущих событий, за исключением случаев, предусмотренных законом. Прогнозные заявления связаны с риском и неопределенностью, большинство из которых трудно предсказать, и, как правило, вне нашего контроля. Фактические результаты или совокупности результатов могут существенно отличаться от тех, которые подразумеваются в прогнозных заявлениях, в результате воздействия ряда факторов, многие из которых более подробно обсуждаются в годовом отчете компании по форме 10-K, а также других аналогичных отчетах.

Использованные источники: www.preparatum.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Интерлейкин псориаз

  Гидроперитом лечить псориаз

Влияние стационарного лечения на качество жизни больных псориазом

В последние годы для оценки уровня социально-экономического благополучия индивидуумов, социальных групп населения, популяции, доступности им основных материальных благ все чаще стали использовать понятие «качество жизни» (КЖ). Исследование качества жизни, связанного со здоровьем, является новым и эффективным инструментом оценки состояния больного до, в ходе и после лечения [3]. Большое количество программ клинических исследований направлено на выбор оптимальных алгоритмов лечения различных заболеваний [4]. При этом качество жизни рассматривают как важный интегральный критерий эффективности лечения [1]. Доказано значение оценки качества жизни, связанного со здоровьем, как прогностического фактора. Данные о качестве жизни, полученные до лечения, могут быть использованы для прогноза развития заболевания, его исхода и таким образом помочь врачу в выборе наиболее эффективной программы лечения. Важную роль играют исследования качества жизни больных, в контроле качества оказываемой населению медицинской помощи [5]. Эти исследования являются дополнительным инструментом оценки эффективности системы организации медицинской помощи на основе мнения главного его потребителя – больного [2].

Настоящее исследование проводилось на базе Ленинградского областного кожно-венерологического диспансера. С целью оценки влияния стационарного лечения на качество жизни больных была дана оценка уровня качества жизни 137 пациентов с псориазом перед началом курса специфической терапии и по окончании курса. Для сбора необходимого материала в соответствии с международными стандартами и требованиями, предъявляемыми к инструментам по оценке качества жизни, и специализированной «Программой изучения качества жизни, связанного со здоровьем у лиц, больных псориазом» был разработан специальный вопросник. Вопросник заполнялся самими больными после получения их добровольного согласия на участие в исследовании при поддержке и участии медицинских работников диспансера и дополнялся сведениями, полученными путем выкопировки данных из «Медицинских карт стационарного больного».

Среди критериев качества жизни были представлены признаки, предусматривающие возможность анализа влияния факторов на клинико-физиологические, эмоционально-психологические, социально-гигиенические стороны жизнедеятельности. Вопросы программы были разделены на ряд разделов, соответствующих различным видам функционирования. Каждый вопрос затрагивал ситуацию, которая представляла или могла представлять проблемы для человека с псориазом. На каждый вопрос предлагалось различное количество вариантов ответов, из которых было нужно выбрать один, наиболее близко отражающий ситуацию.

Важную роль в оценке качества жизни играет состояние физического функционирования, одним из чутких критериев которого является физическая доступность индивидуальных гигиенических мероприятий. Проведенное исследование показало, что после терапевтического курса при приеме ванны, душа снизился уровень зависимости больных от посторонней помощи, которая была необходима лишь 4,0% участникам при трудоемких водных процедурах. Посторонняя помощь также была востребована, но только в сложных действиях (для принятия ванны, помывки труднодоступных участков тела и т.д.) у 7,1% пациентов.

Еще одним критерием физического функционирования является скорость восстановления двигательной активности после перерыва или статической заторможенности. После полученного лечения большинство (65,9%) отмечали, что по утрам, после сна или после продолжительного периода неподвижности, просмотра телевизора, чтения и т.д. восстановление физической активности происходило без затруднений, объем, безболезненность и свобода движений сохранялась в прежнем объеме без ограничений по времени восстановления. Однако у 23,8% больных сохранялись скованность, болезненность и затруднения в суставах по утрам, после сна. Небольшая доля пациентов (5,6%) отмечали, что для восстановления двигательных функций при подъеме с постели утром требуется продолжительное время, длительная разминка, согревание суставов, выполнение специальных упражнений или прием специальных лекарств (3,9%), 0,8% были не в состоянии встать и/или пошевелить руками или ногами.

В целом после пройденного курса терапии все участники исследования отмечали выраженное улучшение показателей физического функционирования (табл. 1). Значительная доля больных стали полностью независимы от посторонней помощи при водных процедурах (88,9%) и в целом, во всех видах жизнедеятельности (70,0%). Тем не менее, после окончания лечения у некоторой доли респондентов сохранялась зависимость от посторонней помощи при самообслуживании (3,1%), в ежедневной жизни (1,5%).

Таблица 1. Динамика показателей качества жизни

Болевые ощущения – одни из наиболее тягостных и пугающих симптомов псориаза, оказывающих выраженное негативное влияние на качество жизни. Купирование болевого синдрома является одним из ключевых направлений терапии при псориазе. После полученного курса лечения участники исследования отмечали выраженное облегчение болевых проявлений, снижение интенсивности болевых ощущений, их частоты и распространенности. Более трети (37,9%) пациентов отмечали, что после лечения болевые проявления исчезли вовсе. Наибольшая доля респондентов (39,8%) отмечали, что полученное лечение полностью не избавило их от болевых ощущений, однако боль стала возникать гораздо реже, была менее выражена, продолжительность ее была короче. При этом более половины (53,5%) респондентов отмечали, что боль уже никак не влияла на их повседневную бытовую деятельность, социальную активность и психоэмоциональное благополучие.

Тем не менее, у 22,1% пациентов после полученной терапии сохранялись болевые ощущения и болезненность в различных частях тела, преимущественно в суставах и областях глубокого поражения кожи, что накладывало значительные ограничения на все виды функционирования. Из них у 8,3% отмечались частые, длительные и выраженные болевые симптомы, а у 3,7% — постоянная боль, плохо поддающаяся фармакологической коррекции.

Другой симптом, выражено ухудшающий КЖ при псориазе, является зуд. После окончания терапевтического курса зуд был полностью купирован у 32,8% больных, однако у 59,6% пациентов явления зуда сохранились, но стали менее выражены, возникали относительно реже, у 7,5% полученный терапевтический курс не повлиял на проявления зуда.

Суставной синдром (болезненность, отеки, ограниченность движений) – другая ключевая точка приложения специфического превентивного воздействия и терапии при псориазе. После курса лечения почти у половины участников исследования (52,1%) суставные симптомы сохранялись, при этом у 47,9% они ограничивали физическое, психоэмоциональное и социальное функционирование.

В целом величина шкалы «Болезненные ощущения, зуд, суставной синдром» до начала лечения (табл. 1) находилась в средних пределах (24,6 баллов) в результате проведенного лечения эти показатели несколько улучшились (27,5 баллов). Наиболее выраженное влияние на формирование итогового показателя оказали показатели болезненности, болевых ощущений (t=8,8, р

Список использованных источников:

1. Лучкевич В.С. Качество жизни как объект системного исследования и интегральный критерий оценки здоровья и эффективности медико-профилактических и лечебно-реабилитационных программ. — СПб. : СПбГМА им. И.И. Мечникова, 2011. 86 с.

2. Мариничева Г.Н. Научное обоснование и разработка городских показателей качества жизни с учетом здоровья населения мегаполиса (на модели Санкт-Петербурга): Автореф. дис. … канд. мед. наук. – СПб., 2011.

3. Медик В.А., Юрьев В.К. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. — М.: Медицина, 2003. Ч.1. С. 245-258.

4. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине/ под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. — М.: ОЛМА, 2007. 320 с.

5. Юрьев В.К., Сайфулин М.Х. Оценка динамики качества жизни детей как критерий эффективности стационарного лечения// Вопросы современной педиатрии. 2009.Т.8. №6. С.7-11.

6. Сергеева О.С., Силина Л.В., Письменная Е.В. Закономерности системных сдвигов у больных различными формами псориаза, получавших антиоксидантную терапию// Врач-аспирант, №6(49), 2011. – С. 100-104.

7. Терентьев С.Ю. Влияние фитоэкдистероидов на состояние иммунного статуса больных псориазом// Врач-аспирант, №3.1(46), 2011. – С. 234-238.

8. Тураходжаева Ф.В. Особенности иммунного статуса у детей с псориазом в разных возрастных группах// Врач-аспирант, №2.4(51), 2012. – С. 641-645

9. Маннанов А.М., Бабабекова Н.Б., Хаитов К.Н. Иммунологические и клинические особенности течения псориаза у детей// Врач-аспирант, №4.4(47), 2011. – С. 667-675.

Использованные источники: vrach-aspirant.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Интерлейкин псориаз

  Вульгарный псориаз лечиться или нет

Качество жизни больных псориазом

Было показано, что псориаз способен ухудшать качество жизни больных в той же степени, что и другие тяжёлые хронические заболевания, такие, как депрессия, перенесённый инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность или сахарный диабет 2-го типа. В зависимости от тяжести и локализации псориатических поражений, больные с псориазом могут испытывать значительный физический и/или психологический дискомфорт, трудности с социальной и профессиональной адаптации и даже нуждаться в инвалидности. Сильный кожный зуд или боль могут мешать выполнять основные жизненные функции, такие, как уход за собой, прогулки, сон. Псориатические бляшки на открытых частях рук или ног могут препятствовать больному работать на определённых работах, заниматься некоторыми видами спорта, ухаживать за членами семьи, домашними животными или домом. Псориатические бляшки на волосистой части головы нередко представляют для больных особую психологическую проблему и порождают значительный дистресс и даже социофобию, так как бледные бляшки на коже головы могут быть ошибочно приняты окружающими за перхоть или результат наличия вшей. Ещё большую психологическую проблему порождает наличие псориатических высыпаний на коже лица, мочках ушей. Лечение псориаза может стоить дорого и отнимать у больного немаловремени и сил, мешая работе и/или учёбе, социализации больного, устройству личной жизни.

46.53.203.210 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Использованные источники: studopedia.ru

Похожие статьи