С какой болезнью можно спутать псориаз

Болезни похожие на псориаз: дифференциальная диагностика и классические симптомы

Псориаз относительно легко можно отличить от похожих на него по симптоматике болезней, если клиническая картина является типичной, однако проявления состояния настолько многообразны, что даже самый опытный дерматолог может ошибиться.

Симптомы псориаза

Псориаз — один из самых распространенных дерматозов и затрагивает около 2% населения во всем мире. Он может проявиться в любом возрасте, но существует значительный уклон в сторону подросткового или юношеского возраста с дальнейшим пиком заболеваемости ближе к 50 годам.

Типичные очаги поражения псориаза представляют собой эритематозные резко разграниченные отвердевшие бляшки, покрытые серебристо-белыми чешуйками. Они имеют овальную или неправильную форму размером от одного до нескольких сантиметров в диаметре и распределяются симметрично на разгибательных поверхностях конечностей (преимущественно локтях и коленях), нижней части спины и волосистой части головы. Зуд является переменным условием, но чаще всего присутствует. Степень зуда часто связана с эмоциональным состоянием пациента, сильное жжение может быть симптомом тревоги или депрессии.

Эти клинические особенности отражают гистопатологические процессы в активных очагах:

  • гиперкератоз;
  • паракератоз;
  • частичная или полная потеря зернистого клеточного слоя;
  • акантоз эпидермиса;
  • изменение рисунка кожи;
  • расширенные кровеносные сосуды.

Для псориаза характерны две гистологические особенности – возникновение микроабсцессов Мунро (скопление нейтрофильных гранулоцитов в роговом слое кожи) и спонгиоформных пустул Когоя (многокамерных пустул в шиповатом и зернистом слоях).

Клинические и гистологические аспекты хронического псориаза, как правило, дают возможность точно провести диф. диагностику. Сомнения могут возникнуть в нетипичных случаях локализации или проявления, особенно у пациентов с заболеванием типа 2. У этих больных кожа поражается ближе к 50 годам и, в отличие от типа 1, реже связаны с семейной историей патологии и фенотипами HLA (человеческие лейкоцитарные антигены).

Клинические варианты и атипичные случаи

Каплевидный псориаз

Каплевидный псориаз является наиболее частой формой заболевания, наблюдаемой у детей и молодых взрослых. Он характеризуется острым началом и появлением многочисленных мелких (0,3–1,0 см в диаметре) округлых или слегка овальных гиперемированных папул и шелушащихся бляшек, широко распространенных на поверхности кожи, особенно на туловище и проксимальной части конечностей. Также может быть вовлечено лицо. Поражения обычно появляются через 1–2 недели после тяжелой стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей.

По симптоматике заболевание может напоминать некоторые папулосквамозные и эритематозные расстройства, такие как отрубевидный и хронический лихеноидный лишай, вторичный сифилис, лимфоматоидный папулез.

Дифференциальная диагностика псориаза основывается на гистологии, истории и морфологии поражения.

При хроническом лихеноидном лишае (питириазе) рецидивирующие очаги обычно менее равномерно рассеяны, имеют красно-коричневый или оранжево-коричневый цвет и покрыты легко снимающимися непрозрачными чешуйками, а на месте поражения часто остаются гипопигментированные пятна. Как и каплевидный псориаз, они локализуются на туловище и верхних конечностях, появляясь преимущественно после фаринго-тонзиллярных инфекций у детей и подростков.

Не сопровождаемые зудом папулосквамозные поражения, например, вторичный сифилис, могут имитировать каплевидный псориаз, но медно-красный цвет, шелушение на периферии папул («воротничок Биетта»), наличие других кожных особенностей, генерализованная лимфаденопатия с увеличенными лимфатическими узлами способствуют точному диагнозу еще до получения результатов серологического тестирования.

Лимфоматоидный папулез, который иногда путают с каплевидным псориазом, является хроническим рецидивирующим заболеванием лимфатической системы. Сыпь безболезненная и множественная, проходит самостоятельно. Сосуществование красно-коричневых папул и узелков с изъязвленными некротическими центрами, гипопигментированные участки, преимущественно возникающие на туловище и конечностях – позволяют с определенной степенью точности диагностировать это заболевание.

Розовый лишай — распространенное острое самокупирующееся папулосквамозное поражение, вероятно вирусной природы, которое чаще возникает у подростков и молодых взрослых. Классические очаги имеют розовый или лососевый цвет, овальную форму и шелушащуюся центральную часть с красной каемкой, они обычно распределяются на туловище и проксимальных отделах конечностей. Это состояние легко отличить от каплевидного псориаза по внешнему виду — они крупнее, похожи на медальоны, не сливаются между собой. Сыпь начинается с появлением материнской крупной бляшки, через 6–8 недель происходит спонтанное разрешение.

Фолликулярный псориаз

Фолликулярный псориаз – редкое заболевание, которое чаще встречается у детей. Его можно спутать с красным волосяным лишаем, который характеризуется появлением фолликулярных папул конической формы на фоне темно-красной кожи чаще всего на тыльной стороне пальцев рук, а также крупными оранжево-красными бляшками. Гистологически красный лишай отличается от псориаза наличием переменного паракератоза и гиперкератоза в вертикальном и горизонтальном направлениях (пятнистый паракератоз).

Эритродермический псориаз

Эритродермический псориаз отличается от других кожных заболеваний генерализацией воспаления и шелушения, которые затрагивают более 90% поверхности кожи, и часто связан с отеком. Его начало может быть связано с быстрым прекращением длительного курса системных или местных кортикостероидов, другими лекарствами, инфекцией, гипокальциемией, чрезмерным воздействием солнечного света или ультрафиолетового облучения в острой фазе псориаза. Дифференциальный диагноз с другими эритродермическими состояниями не всегда можно установить с точностью, но прошлая история псориаза, в том числе семейная, вовлечение ногтей, небольшое количество высыпаний на лице, воспалительный артрит являются диагностическими подсказками. Несмотря на многочисленные исследования, причина эритродермии не установлена у трети пациентов.

Таблица: основные причины эритродермии

Аллергическая реакция на лекарства

Т-клеточные кожные лимфомы (грибовидный микоз, синдром Сезари)

Красный волосяной лишай

Буллезные дерматозы (эксфолиативная пузырчатка, буллезный пемфигоид, паранеопластическая пузырчатка) Синдром Незертона

Болезнь Риттера (стафилококковый ожогоподобный кожный синдром)

Аутоиммунные нарушения соединительной ткани (дерматомиозит, волчанка красная)

Реакция «трансплантат против хозяина»

Пустулезный псориаз

Пустулезный псориаз (генерализованный псориаз, пустулезный псориаз Цумбуша, герпетиформное импетиго) и его формы (акродерматит Аллопо, псориаз Барбера) характеризуется появлением пустул со стерильным содержимым, которое представляет собой нейтрофильную инфильтрацию эпидермиса. В качестве провоцирующих факторов зарегистрированы очаговые инфекции, кортикостероидная терапия, местные раздражители, беременность, гиперкальциемия и стресс. Курение может усугубить воспаление, которое локализуется на ладонно-подошвенной поверхности. Формы пустулезного псориаза следует отличать от других похожих на него болезней, вызывающих неинфекционные пустулезные высыпания. Наиболее важные диагностические проблемы – наличие острого распространенного экзантематозного пустулеза, особенно у пациентов с семейной и/или личной историей псориаза, и субкорнеальный пустулезный дерматоз.

При остром распространенном экзантематозном пустулезе появляются многочисленные мелкие стерильные пустулы, обширная отечная эритема, с чем похожи симптомы генерализованного пустулезного псориаза. Острота высыпаний, их первое появление на кожных складках и лице, последующее быстрое распространение, частая ассоциация с другими кожными проявлениями (пурпура, везикулы, мультиформное эритематозное поражение), интенсивный зуд, высокая температура и относительно короткий латентный период между приемом препарата, явившегося причиной аллергической реакции, и высыпаниями на коже (1–2 дня) делают возможной точную диагностику. Гистологические особенности заболевания — обширный отек и периваскулярный воспалительный инфильтрат в поверхностной дерме и некроз кератиноцитов, в то время как паракератоз и акантоз более характерны для псориаза.

Субкорнеальный пустулезный дерматоз отличим от псориаза клинически или гистологически. Кольцевые полициклические или серпигинозные поражения с чешуйчатыми краями, рецидивирующий вялый везикопустулез с прозрачной жидкостью в верхней половине и гноем внизу – явный диагностический признак. В остальных случаях, когда пустулы асимметрично локализуются на ладонной и подошвенной областях, существуют два основных метода как отличить псориаз — с помощью биопсии и кожных тестов. Должны быть исключены инфекции (например, гнойничковые дерматофитии и бактериальные импетиго) и экзематозный дерматит (дисгидроз, контактный дерматит).

Морфологические изменения при локализованных поражениях

Псориатические поражения морфологически однородны, даже если локализуются на разных участках. Высыпание, которое наблюдается на ладонях и подошвах, наиболее важно для диагностики. Резко очерченные края бляшек оранжево-красного цвета, отсутствие везикуляции, покраснение и утолщение кожи на костяшках помогают исключить ороговевающую экзему, простой лишай или вторичный сифилис.

Изменения ногтей также являются диагностическими. Пальмоплантарный псориаз может быть экзематозным, в основном у детей и лиц с положительной семейной историей заболевания, или лихеноидным. Фиолетовый цвет, блестящая кожа и поражения ротовой полости являются признаками красного плоского лишая.

Волосистая часть головы является одной из самых распространенных локализаций псориаза. Заболевание может охватывать всю эту область или несколько, приводить к образованию нескольких дискретных бляшек разного размера. В отличие от себорейного дерматита, псориатические бляшки имеют четко определенный край, имеют серебристо-белый цвет, сопровождаются ксерозом, зудом и часто затрагивают не только участок, покрытый волосами. Иногда чешуйки имеют вид белых хлопьев и прочно прикреплены к коже головы – так проявляется асбестовидный лишай, тяжелая форма себореи.

Дифференциальная диагностика может быть затруднена, особенно при отсутствии очагов поражения в обычных местах. В этих случаях гистологические аспекты также не являются решающими, хотя присутствие спонгиоза дает основание исключить псориаз.

Изгибный или инверсный псориаз характеризуется развитием блестящих розовых или красных резко ограниченных бляшек в складках тела. Его можно перепутать с опрелостями бактериальной или грибковой природы, себорейным и контактным дерматитом, в этом случае анализ определяют результаты биопсии.

При всех формах псориаза часто вовлечены ногти, особенно при псориатической артропатии. Изъязвление, феномен масляных пятен, подногтевой гиперкератоз и онихолизис являются распространенными, но не уникальными для данного заболевания. Ямки или точечные вдавления на ногтевой пластине из-за дефекта ногтевой матрицы глубже при псориазе, чем при очаговой алопеции, контактном дерматите или профессиональных травмах.

Синдром масляных пятен вызван отделением ногтевой пластины от ногтевого ложа вследствие накопления экссудата, этот симптом присутствует при некоторых воспалительных и экзематозных заболеваниях, в частности, системной красной волчанке. Подногтевой гиперкератоз может являться результатом повторных травм и хронических воспалительных состояний, таких как онихомикоз, контактный дерматит и красный волосяной лишай. Наконец, онихолизис, отслойка ногтя, происходит не только вследствие псориаза, но и из-за многочисленных системных, врожденных, физических, химических и инфекционных причин.

Классическая форма псориаза имеет характерные симптомы, затрагивающие локализацию, внешний вид, гистологическую картину поражений, но в некоторых случаях для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования, включающие биопсию, анализы физиологических жидкостей, установление семейной и личной истории заболевания. Наиболее явными признаками псориаза являются характерные очаги на руках и коже головы, но и в этом случае некоторые признаки не являются уникальными, поэтому всегда необходима полная клиническая картина патологии.

Использованные источники: psoriaz-md.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Гидроперитом лечить псориаз

  Вульгарный псориаз лечиться или нет

Болезни, «двойники» псориаза

Продолжение.

Есть болезни, «двойники» псориаза, они выглядят неотличимо от псориаза, поэтому их часто путают. Однако и отличия имеются – это и границы участочков кожи, пострадавших от болезни, цвет и чешуйки, покрывающие кожу больную…

болезни, «двойники» псориаза

Поговорим об этих болезнях. Обычную себорею, или болезнь, называемую себорейным дерматитом, легко путают с бляшечным псориазом, хотя бляшки при псориазе более четко выраженные и больше выделяются.

Себорея появляется из-за усиленной работы желез сальных и обычно располагается на лице у волос, может затронуть область грудную, и крайне редко на спине. Чешуйки при себорее желтого цвета, хотя поражения в области лица могут одновременно быть и псориазного и себорейного характера. Бывает, что и перхоть, или себорею волосяной части головы тоже путают с псориазом. Но это бывает только тогда, когда жирные пластины перхоти слившись, покрывают значительную часть кожи головы, иногда и всю — болезни, «двойники» псориаза.

Псориаз путают и с экземой и с атопическим дерматитом, хотя эти болезни более часто встречающиеся, чем псориаз, да площадь поражения кожи не столь обширна, хотя и располагаются в местах, «облюбованных» псориазом. Но дерматит характеризуется и сыпью специфической, которая и не дает диагностировать псориаз. Дерматит атопический, обычно провоцируется раздражителями внешними, к которым относятся продукты питания, пыльца растений, или пыль домашняя — болезни, «двойники» псориаза. Экзема же, очень часто инфицируется микробами. Если сравнить эти болезни и псориаз, то последний не возникает от воздействия внешних раздражителей, да и не подвергается воздействию инфекций вторичных.

Существуют более серьезные заболевания, напоминающие псориаз своими симптомами, или внешним видом. К ним относят грибовидные микозы, лимфому (заболевания лимфатической ткани) редко встречающуюся и лишай красный, который называется волосяным, отрубевидным – крайне редкая болезнь кожи. В спорных случаях дерматолог может отправить частички кожи с пораженной части, на биопсию — таким образом диагностируется заболевание. Лаборанты, сопоставив клеточки и их строение, сосуды в них находящиеся, вынесет вердикт, который подтвердит, или опровергнет наличие псориаза. Постановка диагноза особенно важна из-за особенностей лечения псориаза, которое вовсе нет необходимости применять в случае иного поражения кожи, то есть болезней, «двойников» псориаза.

Использованные источники: znaniyapolza.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Вульгарный псориаз лечиться или нет

  Витамин в12 в ампулах псориаз

Заболевания, похожие на псориаз

Многие болезни, похожие на псориаз, могут иметь клинические симптомы поражения кожи.

Методов специфической диагностики псориаза нет, поэтому врачи прибегают к классическому осмотру больного и сбора анамнеза.

Клинические признаки псориаза

Для заболевания характерно наличие ряда признаков, которые позволяют заподозрить псориатическое поражение кожи. Во время осмотра врач делает кожные пробы для выявления классической псориатической триады:

  • стеариновое пятно;
  • терминальная пленка;
  • кровавая роса.

Эти феномены давно известны дерматологам. Стеариновое пятно образуется при поскабливании бляшки и представляет собой совокупность эпителия кожи, который легко отделяется и по внешнему виду напоминает парафин или воск.

При дальнейшем трении на месте бляшки образуется тончайшая пленка, которая называется терминальной.

Для пробы на «кровавую росу» бляшку аккуратно убирают, а на ее месте образуется тонкий слой кожи, который диффузно кровоточит. Кровь быстро и равномерно выходит из раневой поверхности, образуя выпуклую каплю.

По внешнему виду кожные поражения имеют несколько клинических форм:

  • Бляшковидный псориаз характеризуется появлением приподнятой кожи, которая шелушится и отслаивается. Внешне такой псориаз проявляется красными пятнами с серебристым или белым оттенком.
  • Каплевидная форма проявляется приподнятыми пораженными участками кожи в виде округлых капель или слезинок.
  • Пустулезный псориаз относится к экссудативной форме заболевания. Поражения кожи выглядят как пузырьки, наполненные жидкостью. Эта форма болезни протекает тяжело.
  • Эритродермическая форма характеризуется генерализованным воспалением кожи человека и приводит к развитию тяжелой формы заболевания.

Псориаз может проявлять и нетипичное течение с поражением других органов и систем:

  • Псориатический артрит поражает мелкие и крупные суставы, что приводит к их деформации.
  • При псориазе головы поражается волосистая часть кожи.
  • Ониходистрофия при псориазе характеризуется вовлечением в патологический процесс ногтевой пластины. Внешне ногти могут утолщаться, менять цвет (желтый, белый, серый), деформироваться.

Рассмотрим заболевания, с которыми легко спутать псориаз, или круг дифференциальной диагностики заболевания.

Экзема

Некоторые формы экземы похожи на псориатическое поражение кожи. Заболевание проявляется кожными высыпаниями в виде пузырьков, наполненных жидкостью.

Характерная локализация экзематического поражения – поверхность конечностей рук и ног. При тяжелом течении болезни патологический процесс распространяется на туловище.

Внешние проявления болезни выглядят как обильные высыпания мелких пузырьков, которые быстро вскрываются и мокнут. Поэтому экзему легко спутать с каплевидной или пустулезной формой псориаза.

Сходства в клинике обоих заболеваний:

  • аутоиммунный механизм развития;
  • неинфекционный характер заболевания;
  • похожесть кожного поражения;
  • хроническое рецидивирующее течение;
  • эффективность гормональной терапии;
  • при завершении мокнущей стали наступает период активного шелушения, что внешне напоминает псориаз.

Но между этими хроническими заболеваниями кожи есть различия, которые помогают провести дифференциальную диагностику:

  • отсутствие псориатической триады;
  • различная локализация высыпаний (при псориазе разгибательная поверхность суставов, при экземе – дистальная поверхность конечностей);
  • наличие продолжительной мокнущей стадии, что не происходит при псориазе.

Правильная диагностика хронического кожного заболевания зависит от корректного врачебного осмотра и сбора анамнеза на наличие заболеваний в семье.

Отрубевидный лишай

Отрубевидный лишай – инфекционное заболевание кожи. Возбудитель – дрожжеподобный гриб. Заболевание передается от одного человека к другому.

Главный клинический признак – наличие бледно-коричневых пятен, способных к шелушению. Воспалительный процесс в области высыпаний, как правило, отсутствует.

Лишай легко спутать с бляшковидным псориазом. Не зря же второе название псориаза – чешуйчатый лишай.

Для дифференциальной диагностики собирают подробный анамнез болезни и проводят пробное лечение противогрибковыми средствами. При грибковой инфекции наступает период улучшения клинической картины, а при псориазе – нет.

Розовый лишай

Розовый лишай или лишай Жибера можно спутать с псориазом. Внешне лишай проявляется высыпаниями на коже бледно-розового цвета с активным шелушением. Предполагается неинфекционная причина появления заболевания при ослаблении иммунитета.

Главный клинический критерий – наличие одной крупного пятна на теле – материнской бляшки. Такая бляшка появляется первой и провоцирует распространение дочерних высыпаний.

Лишай легко поддается лечению препаратами на основе цинка. Иногда высыпания проходят сами по себе после нормализации состояния больного.

Себорея

Себорея – кожное заболевание, которое проявляется повышенным салоотделением. Псориаз головы по внешнему проявлению напоминает сухую себорею.

Сухая себорея кожи головы проявляется активным шелушением с образованием большого количества перхоти. Заболевание сопровождается сильным зудом.

Главной причиной появления себореи принято считать гормональные нарушения в организме.

Важная роль отводится и дрожжеподобным грибам нормальной микрофлоры человека.

Себорея поддается лечению противогрибковыми препаратами на основе селена или лития.

Грибок ногтей

Ониходистрофию при псориазе необходимо отличать от грибкового поражения ногтей, или онихомикоза. Онихомикоз может быть различным по тяжести проявления клинических признаков.

Выделяют следующие виды грибкового поражения ногтя:

  • нормотрофический – изменяется только цвет и структура ногтя;
  • гипертрофический тип проявляется сильным утолщением и деформацией ногтевой пластины;
  • при дистрофическом типе идет постепенное разрушение ногтевой пластины.

Для отличия грибкового процесса от псориатического поражения ногтей необходимо учитывать следующие отличительные признаки:

  • инфекционный характер грибкового поражения;
  • постепенное распространение патологического процесса от одного ногтя к другому;
  • эффективность лечения противогрибковыми препаратами;
  • ухудшение клинической картины при применении гормональных средств наружного применения;
  • лабораторная диагностика для выявления спор и мицелия грибка.

Стоит учитывать, что поражение ногтевой пластины при псориазе происходит при утяжелении клинической картины. Поэтому ониходистрофии предшествуют обильные кожные высыпания.

Ревматоидный артрит

Вовлечение в патологический процесс при псориазе полости суставов приводит к формированию артрита. Псориатический артрит чаще развивается на мелких суставах рук и ног, что приводит к их деформации.

Ревматоидный артрит – хроническое рецидивирующее заболевание суставов, которое характеризуется высокой долей инвалидизации больных. Внешние проявления болезни напоминают псориатический артрит.

Воспаление при ревматоидном артрите похоже на псориаз по некоторым признакам:

  • аутоиммунный механизм развития;
  • хроническое рецидивирующее течение;
  • склонность к поражению мелких суставов кистей и стоп;
  • результативная терапия глюкокортикостероидами.

Для дифференциальной диагностики ревматоидный артрит имеет отличительные признаки:

  • симметричное поражение суставов на правой и левой половине тела;
  • воспалительный процесс развивается на проксимальных суставах конечностях (псориатический артрит характеризуется сосискообразным разбуханием пальцев);
  • выделяют формы артрита с монопоражением крупных суставов;
  • кожа над поверхностью воспаленных суставов не изменена (при псориазе присутствует и кожное поражение);
  • при лабораторном исследовании крови выявляется наличие специфического ревматоидного фактора.

Системная красная волчанка

Это аутоиммунное заболевание, которое проявляется поражением соединительной ткани в организме. Соединительная ткань есть во всех органах и системах, поэтому клиническая картина многообразна.

Клинические проявления заболевания:

  • поражение кожи с покраснением и шелушением главным образом на лице по типу бабочки;
  • воспаления суставов с развитием артрита и артропатии;
  • поражение сердца (перикардит, миокардит, эндокардит);
  • нарушения почечной функции с развитием нефропатии.

Иногда кожные проявления и развитие артрита при системной красной волчанке легко перепутать с псориазом. Для дифференциальной диагностики целесообразно провести лабораторные анализы крови для выявления специфических клеток красной волчанки.

Также это заболевание врачи обязаны отличить от вторичного папулезного сифилиса, болезни Рейтера, асбестовидного лишая, а также от парапсориаза. В затруднительных случаях приходится прибегать к биопсии кожи и комплексной оценке симптоматики.

Использованные источники: netpsoriaza.ru

Похожие статьи